소아과의사가 만든
아이 건강 습관,

키즈해빛

비타민D 에 대해 알아보아요

" 안녕하세요
소아청소년과전문의 닥터 K입니다.
오늘은
어린이 비타민D를
먹여야하는
이유에 대하 알아보겠습니다"

 

 

 


 

1. 환아 case를 봐 볼까요


생후 5개월 된 아기가 지속적인 경련으로 응급실로 실려 왔다.

경련은 팔과 다리에 주로 발생하였다.

발열은 없었으나, 환아의 의식은 매우 혼미하였고

응급실에서도 경련이 지속되고 구루병의 징후들 (대천문 확장, 두개로, 해리슨 고랑, 구루병 염주, 손목과 발목 말단 부위 비후, 복부 돌출)이 관찰되어서,

일단 칼슘 주사를 를 투여해주었더니 곧이어 경련이 멎었고 의식도 상당히 회복되었다.

 

환아는 만삭아로 정상 체중으로 출생하였다.

 

신생아기부터 환아는 모유만 먹으며 자랐으나

모유 이외에 다른 영양소 보충을 받지는 안았고

현재도 모유 이외에 보충식을 공급받지는 못하고 있다.


피검사에서 칼슘과 비타민디 수치가 감소가 되어 있었고 진단 후 비타민디 를 처방하고 회복 되었다.

 



위의 아이 case를 보면 
태어날때도 아무 문제가 없었고
먹는것도 권장 모유수유를 다했는데도
왜 칼슘저하로 경련이 오고
구루병이라는 병이 생겼을까요?

너무 당황스러울 듯합니다.
여기에는 비타민 D 의 특성을
이해해야 합니다.
비타민디는 피부에서 흡수된 자외선으로
생성이 되며 먹는것으로는
비타민디가 포함된 식품이
특정적이라 쉽게 부족이 올 수 있다는 점입니다.


 


2. 아이들은 비타민D를 어떻게 만들까요?


 하나, 식품을 먹어서 만드는 경우

어린이 비타민 D 부족은 완전 모유 수유를 하는 영아나 비타민 D 섭취가 적거나 햇빛을 적게 쪼이는 소아 청소년 등에서 발생할 수 있습니다.

구루병은 비타민 D 부족증이 상당한 경우에 발생하며 발병 연령대는 3-18개월의 영유아 어린이입니다.

음식물을 잘 섭취하면 모든 영양소를 다 공급받을 수 있다고 사람들은 믿고 있지만 보통의 음식을 잘 먹는다 해도 비타민 D는 최소량만이 공급됩니다

이유는 지방질이 풍부한 자연산 생선(연어), 야생 순록 고기, 태양에 잘 말린 버섯 등을 섭취해야 하는데 그런 음식을 아이들이 자주 먹진 못하기 때문입니다.

 비타민 D가 강화된 우유, 시리얼, 오렌지 주스에는 우리 몸에 필요한 충분한 양의 비타민 D가 함유되어 있지 않습니다.

 비타민D 강화우유 1 L를 마시면 비타민 D 400 IU를 공급받는다지만 실제로 이 만큼의 우유를 섭취하는 사람은 거의 없죠 [1].
미국에서는 1977-1978년 보다 1994-1998년 기간에 36 % 의 청소년에서 우유 섭취량이 감소하였다고 하고 [2]. 


 


 

소아 및 청소년에서 하루 권장량인 400 IU를 식품으로써 공급받기에는 실제로 불가능하다고 합니다.

그러므로 소아와 청소년에서 하루 필요한 어린이 비타민 D를 충족시키려면 비타민 D 400 IU가 함유된 복합 비타민제나 어린이 비타민 D 제제를 섭취해야 해야 합니다. 




둘, 햇빛으로 공급 받는 방법  


피부에서 비타민 D가 생성되는 속도는 경구 섭취를 통한 생성보다 훨씬 빠릅니다.
중간 톤의 피부색을 지닌 사람이 여름에 일광욕을 하면 20,000 IU의 비타민 D30분만에 형성됩니다 [3]

하지만 자외선에 의한 피부 내 비타민 D 생산은  위도, 계절, 하루 중 시간, 대기 오염, 구름 여부, 피부 내 멜라닌 양, 자외선 차단제의 사용 유무, 연령, 의복의 범위 등에 영향을 받게 되고 우리는 비타민D를 생성하기엔 좋은 조건이 아닙니다.

우리나라 서울에서의 일조량이 나날이 감소하고 있습니다.
특히 채식주의 수유모, 유색인, 거주하는 지역이 높은 위도일 때 비타민 D 결핍이 발생할 수 있는 위험이 높고 

더욱이  미국 소아과학회와 미국 암학회에서는 최근 피부암을 예방하기 위하여 태양광의 자외선 노출을 제한할 것을 권장하고 있고

미국 소아과학회의 지침은 6개월 미만 영아는 직접적인 태양광선을 쪼이지 못하도록 하며 어쩔 수 없는 경우에는

긴 옷이나 자외선 차단제를 사용하도록 권하고 있어 햇빛으로 비타민D를 만들기엔  힘들다고 판단됩니다. 





3. 모유수유하면 비타민D는 부족할까?


네 부족합니다

신생아, 특히 완전 모유 수유를 하는 신생아와 영아에 대해서는 어떠한 보충이 필요한지 명확히 알 필요가 있을거 같아요
2012년도 미국 소아과 학회에서 발행한 모유 수유의 지침서의 권장 내용 중

완전모유 수유를 하는 신생아와 영아는

하루 400 IU의 비타민 D를 공급받아야 한다고 기술되어 있습니다 [4].

수유하는 엄마에게 비타민 D가 풍부한 식품을 먹게 한 후 모유 내 영양소의 변화를 검사해 보니 모유 내 비타민 A, E 함량은 수유모 식사의 함량에 비례하지만

모유 내 비타민 D 함량은 모유수유 아기의 필요량에 도달하지 못함을 알게 되었죠 [5]
비타민 D 추가 없이, 그리고 일광욕을 하지 않고 완전 모유 수유만 하는 아기들은 비타민D 부족증이나 구루병이 발생하기 쉽습니다. [6.7].

모유만 먹는 아기에 비타민 D 부족을 유발하는 위험 요소들은 다산모, 채식하는 수유모, 피부색이 진한 수유모, 높은 경도에 사는 수유모들이며[8].

경우 비타민 D를 보충하지 않고 장기간 수유하면 아기에게 심각한 구루병이 발생합니다. [9].

하루에 300-400 IU의 비타민 D를 공급받은 모유 수유 중인 아기들의 혈중 비타민 D 수치는

보충 이전 35에서 보충 이후 107 nmol/L로 향상되는 결과를 확인하였고

모유 수유를 하는 엄마에게보다는 아기에게 비타민 D를 보충해 주는 것이 더욱 좋습니다.

 

 




4. 자주 하는 질문들

Q. 어린이 비타민D는 언제부터 먹이나요?

A.비타민 D 보충 시작 시기는 아기가 신생아실에서 퇴원하는날 부터이며 출생 며칠 후부터 보충을 시작해야 한다고 권유하고 있습니다.

Q. 비타민D 영양제 어떤 제형이 좋나요?

신생아나 영아기는 드롭스를 추천하고 2세 이상에서는 가루포나 츄어블이 좋은데 아이가 잘먹는 종류를 선택하시고 기도로 넘어가는것을 조심해 주시면서 복용하게 해야합니다.

Q, 하루에 얼마나 먹여야 하나요?

A. 아이가 비타민D 부족이 의심되어 피검사를 하고 부족이 증명되었으면 검사 수치에 따라 치료 용량을 의료진과 상의하고 복용하시기 바랍니다.
건강한 아이라면 나이에 따라 조금은 차이가 있으나 400-600 IU를 추천하고 있습니다.

오늘의 결론
아이들에게서
비타민D는 음식과 햇빛으로만 보충은
어려워 비타민D 영양제를
보충 해야하고
특히 모유수유하는 아이는
신생아 시기부터 400IU는
보충 해야해요.




참고문헌
증례로 알아보는 소아청소년과 의사를 위한 영양상담
1. Bowman SA. Beverage choiceof young female changes and impact on nutrient intakes. J Am Diet Assoc.
2. Greer FR, Krebs NF, American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Optimizing bone health and calcium intakes of infants, children, and adolescents. Pediatrics. 2006;117:578-85.
3. Hollis BW. Circulating 25-hydroxyvitamin D levels indicative of vitamin D sufficiency: implications for establishing
4. Section on breastfeeding of the American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk.Pediatrics 2012:129:e827-e841.
5. OlafsdottirAS, Wagner KH, Thorsdottir 1, Elmadfa I. Fat-soluble vitamins in the maternal diet, influence of
cod liver oil supplementation and impact of the maternal diet on human milk composition. Ann Nutr Metab. 6. Mylott BM, Kump T, Bolton ML, Greebaum LA. Rickets in the Dairy States. WMJ. 2004;103:84-7.
7. reiter SR, Schwartz RP, Kirkman HN, Charlton PA, Calikoglu AS, Davenport ML. Nutritional rickets in AfricanAmerican breast-fed infants. J Pediatr 2000:137:153
8. Pugliese MT, Blumberg DL, Hludzinski J, Kay S. Nutritional rickets in suburbia. J Am Coll Nutr.
9. Mughal Mz, Salama H, Greenaway T. Laing I, Mawer EB: Lesson of the week: florid rickets associated withprolonged breast feeding without vitamin D supplementation. BMJ. 1999:318:39-40.